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Monsieur le Ministre, Vous avez bien voulu m'adresser votre rapport, pour avis sur le projet de loi relatif à l'adaptation de la société au vieillissement.

Monsieur le Président, Dans le contexte actuel marqué par les crises sanitaire, économique et sociale, la mise en place d'un pilotage territorial intégré pour coordonner les réponses à apporter aux personnes âgées, aux familles et aux aidants est primordiale.

Je vous félicite pour cette présentation claire et complète qui fait le point sur la politique en faveur des personnes âgées et de leurs proches et rappelle que la question de la prise en charge globale du grand âge est un enjeu majeur pour la société. Vous avez souligné à plusieurs reprises que les questions de la perte d'autonomie, de la dépendance et du maintien à domicile doivent être abordées de manière globale et non pas uniquement à l'échelon de la commune.

Les questions de l'accessibilité des services au plus près des habitants, de la coordination entre les différents acteurs de la prise en charge des personnes âgées et de la qualité des services proposés sont des questions prioritaires pour les collectivités territoriales.

Le maintien des liens sociaux, la lutte contre la solitude, l'isolement, sont au cœur du projet de loi dont vous présentez le texte aujourd'hui, qui se veut une nouvelle étape dans la lutte contre la fracture numérique.

Dans le domaine de l'action sociale, la télémédecine permet de faciliter l'accès aux soins et d'améliorer la qualité de la prise en charge des personnes âgées.

Au-delà de cette question fondamentale du lien social, c'est bien l'ensemble des questions relatives aux personnes âgées et à leur place dans la société qui est aujourd'hui en débat avec la création des Maisons de l'autonomie et de la solidarité dans le cadre des schémas départementaux d'autonomie et avec le plan Alzheimer qui vise à améliorer le quotidien des malades et de leur entourage.

Le financement des maisons de l'autonomie constitue une nouvelle avancée mais je souhaite rappeler que le projet de loi relatif à l'adaptation de la société au vieillissement prévoit une contribution de 0,1 % de l'impôt sur le revenu afin de financer ce type d'initiative. Je tiens également à rappeler que la Caisse nationale de solidarité pour l'autonomie sera également amenée à financer les maisons de l'autonomie à hauteur de 25 millions d'euros par an à compter de 2018.

Les aides à domiciles font partie intégrante du dispositif des services d'aide à domicile qui se déploie de façon continue et se professionnalise de plus en plus sous l'impulsion de la loi Borloo de 2005.

La création de 150 000 postes d'aides à domicile à compter de 2017 constitue un défi majeur pour notre société.

Au-delà de la revalorisation du métier d'aide à domicile, il faut accompagner le changement de comportement et la diversification des parcours de soins.

Dans ce contexte, je vous demande de bien vouloir m'autoriser à vous fournir un certain nombre de données sur le sujet.

Ces données m'ont été communiquées par Monsieur le Préfet de la région Languedoc-Roussillon en charge de la gestion des maisons de l'autonomie et de la solidarité et de la coordination de leurs actions.

J'en profite pour vous faire part de mes interrogations et de mes remarques sur les missions et les perspectives de ces structures.

Dans le cadre de la politique de prévention et de lutte contre la perte d'autonomie, il me paraît important de souligner que le niveau de dépendance d'une personne âgée est le reflet de ses habitudes de vie au quotidien.

J'ai bien pris note de vos remarques sur la nécessité de développer des programmes spécifiques et de renforcer la qualité de la prise en charge pour les personnes âgées.

Par ailleurs, j'ai bien pris note des mesures pour lutter contre l'isolement et la solitude des personnes âgées et de leurs aidants.

Par ailleurs, j'ai bien pris note de la mise en place des Maisons de l'autonomie et de la solidarité qui doit permettre de soutenir les actions menées par les communes et les départements, pour lutter contre la fracture numérique et de développer la télémédecine et la téléconsultation.

Par ailleurs, j'ai bien pris note de la possibilité de proposer des ateliers de prévention sur la santé à domicile et des ateliers de prévention à domicile.

J'attire l'attention du ministre sur l'opportunité et les modalités du déploiement de la télémédecine au sein des maisons de l'autonomie. J'attire également son attention sur les conséquences d'une extension de la télémédecine à l'ensemble du territoire. Cette question sera abordée au cours des travaux du groupe de travail mis en place pour accompagner la mise en place de ces dispositifs.

A la suite de ces remarques, je vous remercie de bien vouloir me faire connaître votre position sur ces questions, dans la limite des informations dont dispose le ministère, au regard des orientations que vous proposez.

Par ailleurs, s'agissant de la mise en place des maisons de l'autonomie, je vous demande de bien vouloir m'indiquer si vous êtes disposé à me transmettre, conformément aux engagements pris dans le cadre du plan Alzheimer, des données sur la question du financement.

Cette question fera l'objet de discussions ultérieures. Je vous demande de bien vouloir me faire connaître votre position sur ces questions.

Le budget de la sécurité sociale pour 2016, présenté le 13 décembre dernier, prévoit, pour le financement de la politique de l'autonomie, un prélèvement de 1 milliard d'euros sur les réserves du fonds de réserve des retraites et un prélèvement de 4,5 milliards d'euros sur les réserves du fonds de solidarité vieillesse.

Ces prélèvements s'inscrivent dans un contexte financier très difficile.

Pour autant, ils ne doivent pas faire oublier que ce budget est le reflet d'une dépense de la sécurité sociale qui augmentera de 15 milliards d'euros par an d'ici 2020, malgré les effets de la crise.

La crise et la baisse des recettes ont conduit la France à prendre des mesures pour réformer son modèle de protection sociale, dont la loi de financement de la sécurité sociale pour 2016, dite « loi ASV », est l'un des éléments majeurs.

La création de la CASA, la réforme du remboursement des médicaments, des prestations de ville et des forfaits d'incapacité de travail, la mise en place d'une assurance dépendance, la création de la garantie autonomie, et la réorientation de la politique du médicament et de la politique vaccinale illustrent cette volonté de réformer notre système de protection sociale en profondeur afin de l'adapter aux évolutions des besoins de santé.

La loi de financement de la sécurité sociale pour 2016 prévoit également la création de deux nouveaux régimes de protection sociale : le régime général et le régime agricole.

Ces évolutions du système de protection sociale s'inscrivent dans un objectif général de renforcement de la qualité et de la lisibilité de notre protection sociale, en complément des dispositifs mis en place dans le cadre du dispositif de solidarité nationale.

S'agissant du système de santé français, le PLFSS pour 2016 vise à renforcer la qualité des soins par la maîtrise des dépenses de santé, tout en maintenant l'attractivité de notre système de protection sociale pour les professionnels de santé et les patients.

L'accent est mis sur la prévention, l'accessibilité aux soins et la qualité des soins de ville, avec notamment le développement des réseaux de soins, des services de télémédecine et de téléconsultation et la généralisation de l'usage du télésoin.

La prévention est également mise en avant dans le cadre du plan « Ma santé 2022 », présenté par le président de la République et le ministre des solidarités et de la santé le 26 septembre dernier, dont l'objectif est de mieux prévenir les maladies chroniques, en particulier les maladies cardiovasculaires et le cancer, et les maladies non transmissibles, notamment en permettant aux professionnels de santé d'accompagner au plus près les patients vers des solutions de prise en charge adaptées à leurs besoins et à leurs modes de vie.

Les mesures du plan « Ma santé 2022 » s'inscrivent dans le cadre des engagements pris par la France lors du Sommet social européen, en 2012, pour améliorer la qualité de vie au travail et la protection sociale des Français.

La loi de financement de la sécurité sociale pour 2016 comporte également des mesures destinées à améliorer l'attractivité de notre système de protection sociale pour les professionnels de santé et les patients, en poursuivant l'objectif de revalorisation de la rémunération sur objectifs de santé publique.

Enfin, la loi de financement de la sécurité sociale pour 2016 comporte des dispositions tendant à renforcer la qualité et la lisibilité du système de protection sociale et à améliorer la gestion de la branche famille.

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